Ho convocato l’assemblea provinciale  e mai ho visto tanti colleghi presenti!

L’ora non era certo comoda, le 13,30, ed il tempo da dedicare all’argomento non era poi tanto: fino alle 16,30 perché poi si torna al lavoro in farmacia.

All’ordine  del giorno ho messo solo un punto: la nuova remunerazione e la risultanza  dell’Assemblea Nazionale dei delegati che si è tenuta a Roma, lo scorso 23 Ottobre. Erano ben informati i miei colleghi e, salvo quelli di turno, c’erano tutti.

I rurali poi!  Leggevo  il terrore nei loro occhi. Hai voglia tu di pensare che bisogna  rasserenarli.

Cresci Italia! Pare sia la  parola d’ordine  questa. “Bisogna tagliare i rami secchi” e i rami secchi siamo noi. “Dove c’è un campanile c’è l’insegna sempre accesa di una  farmacia” . La parrocchia, la  caserma dei carabinieri, la  farmacia. gli slogan di una  vita spazzati via.

TUTTO FINITO.

I piccoli comuni avevano già perso la parrocchia, per carenza di vocazioni dicono, e poi le caserme. Ora è facile  che perdano anche la farmacia.

L’assemblea nazionale  della Federfarma ha  ratificato  l’accordo già  siglato con l’AIFA, grazie anche alla promessa di integrazione del documento sottoscritto dalla Federfarma stessa, con Assofarm. Il passaggio alla nuova remunerazione è presentato come  ineluttabile. La sola  ed unica salvezza per tutti.

L’allarme per le  piccole  farmacie non è calato e l’attenzione  da noi dedicata in assemblea allo studio delle varie proiezioni,  non ha  tranquillizzato nessuno.

Ho presentato  il documento elaborato dal prof. Nicola Guerriero, denigrato in federfarma nazionale, in quanto riferito al 2011.

Gli economisti mi dicono che le proiezioni e le ipotesi statistiche  bisogna farli  elaborando dati acquisiti riferiti almeno  all’anno, e l’anno 2011 è l’ultimo e solo disponibile.

Il professor Nicola Guerriero,  docente di economia presso l’Università Federico II di Napoli, sa bene quel che dice e già nelle premesse chiarisce anche  quale  deve essere l’utilizzo  corretto del suo  lavoro.

Evidenzia il danno economico per tutti,  fatte salve alcuni regioni che stavano talmente male già nel 2011, che qualsiasi tipo di remunerazione venisse approvata , di sicuro non potrebbero stare peggio.

E’ un considerazione  condivisa da tanti  questa e, aldilà delle tante certezze in questa complessa  elaborazione,  si evidenziano  dati realistici, per tutte le  Regioni italiane.

Nelle tabelle elaborate dal prof. Guerriero e riferite a tutte le regioni italiane, sono riportati alcuni  dati che ritengo di grande importanza per meglio affrontare il mio personale  dilemma

Al di là della  variabilità del numero di  unità posologiche nelle  confezioni, nella sintesi riepilogativa riferita a tutte le regioni, sono riportati   i dati  per me fondamentali:

1)   IL NUMERO MEDIO  DI CONFEZIONI PER RICETTA

2)   IL VALORE MEDIO, IN EURO, PER CONFEZIONE.

1) Numero medio di confezioni per ricetta:

Orbene, il numero  medio di  confezioni per ricetta più basso  lo detiene  la  Basilicata  con 1,59 confezioni  per ricetta SSN mentre la  media più elevata, sempre riferita al valore medio di tutto l’anno 2011, la  detiene il Veneto con un bel 2 confezioni a ricetta.

Il valore medio ITALIA  risulta essere  di 1,84 confezioni per ricetta.

2) Valore medio euro   per confezione

Il valore medio per confezione, sempre calcolato sui valori  (elevati?) riferiti all’anno 2011 e per tutte le  regioni d’Italia, si evince che  il valore medio per confezione  più basso  appartiene alla Toscana con il suo €  8,18 per confezione. Il valore  medio più elevato  è della  Regione Sardegna con il suo  10,30 euro. Il valore medio Italia,  è di 9, 38 euro.

Il vero UTILE  che  decreterà la  sopravvivenza della  farmacie, sarà il numero delle confezioni. Se si tiene conto, anche,  che  le  piccole farmacie con fatturato SSN inferiore al 387.342,67  (Ex Legge 662/96. Art. 40)[1], potranno, ancora una  volta , godere di una  quota di garanzia pari al 18% dei due euro per confezione. Senza peraltro trascurare la quota percentuale  del prezzo ex factory del farmaco,  a cui potremmo anche  aggiungere la quota premiale  dovuta per la  quota di farmaci generici individuata mediamente a livello nazionale con  il 32,20% delle confezioni dispensate, potremmo con  buona approssimazione individuare quali potranno essere le  farmacie a maggiore rischio, a prescindere dal fatturato finora prodotto,  e quale sarà la  vera  barriera  che  consentirà la  sopravvivenza delle piccole farmacie.

Vogliamo domandarci qual’ è il limite al di sotto del quale non si può  tenere la  farmacia ?

Ipotizziamo, i numeri sono approssimativi, ovviamente, di voler almeno conservare lo stipendio di un collaboratore in farmacia  rurale sussidiata con fatturato inferiore alla soglia dei 387 mila euro. Il costo aziendale  medio  per 14 mensilità  e per 36 ore settimanali, è di 25 mila euro. I 25 mila  euro, al netto delle sole  imposte, lasciano in busta circa 1200 euro.

La domanda da porsi è pertanto la  seguente:

quante confezioni di farmaci ( dei quali il 30% equivalenti ) devono essere dispensati  in un anno per ottenere almeno i fatidici 25 mila euro lordi di costo annuo aziendale ?

Stipendio netto in busta: 1200 euro.

Ma netto non è!

Chi paga le bollette, gli affitti, i  carburanti, le consulenze, i debiti alle finanziarie, la banche per le spese di dilazione necessarie per coprire le anticipazioni al SSN? Sono tutte spese afferenti l’esercizio, a carico solamente del  titolare della farmacia. La casa, l’ENPAF e la  famiglia poi, li accomuna  ai  farmacisti collaboratori. Risulta pertanto evidente come   una piccola farmacia rurale, se non supportata da altri sussidi di carattere regionale, non possa assolutamente  prestare un servizio sanitario talmente complesso a cui si aggiungono le  condizioni esistenziali di disagio.

Si pensi che  in simili situazioni il fatturato di queste farmacie è quasi totalmente derivato dal SSN. La liberalizzazione in questi casi farà sì che  i Comuni siano liberati dalla presenza del farmacista. Le 500 ricette mediche  sono, almeno da me, in Sardegna, il massimo di ricette redatte, al mese,  dal medico in paesi fino a 650 abitanti.

Ma quanti sono in Italia questi piccoli paesi con popolazione fino a 650 abitanti?  Sono ,al 31/12/2011, 1189 Comuni dove prestano il loro servizio 380 farmacie e 124 dispensari. E insieme assistono circa 590.000 persone. Piccoli numeri sicuramente se rapportati agli oltre 60 milioni della popolazione italiana. Piccoli centri d’Italia  dove vivono soprattutto anziani, spesso affetti da malattie  croniche, che hanno bisogno di assistenza. Si, vero, sono un costo per lo Stato che si prefigge di far crescere l’Italia ma che dovrebbe  conservare il rispetto per i dettami della Costituzione dove è scritto che tutti i cittadini hanno gli stessi diritti e la salute rientra a pieno titolo fra questi diritti.

Le idi di marzo

Queste piccolissime  farmacie, alle idi di marzo del 2013,  affronteranno drammaticamente il passo cruciale al nuovo sistema remunerativo.

A marzo del 2013  infatti, coloro i quali pagano i fornitori con le  dilazioni necessarie a sopperire i ritardi nei pagamenti del SSN  saranno costretti a pagare le  forniture del 2012 con la remunerazione del 2013.  Non sarà impresa semplice e a pagarne  i danni saranno i tanti che hanno investito il loro futuro su una  professione che sembrava sicura e che  è stata devastata da chi, esperto di conti , ha  dimenticato l’uso della ormai  desueta tabellina  pitagorica dove immancabilmente, malgrado il loro illuminato impegno e la  nostra  consueta disponibilità ad accettare tutto ciò che  ci  dicono e ci  fanno, due per due  fa sempre inesorabilmente, drammaticamente, quattro. Moriranno d’inedia lasciando strascichi drammatici verso le varie finanziarie, che non potranno recuperare i loro crediti, verso lo Stato che perderà l’apporto onesto frutto dell’onestà fiscale dei farmacisti e, li ho lasciati per ultimi, ma sono i primi, verso i Cittadini, abbandonati da tutti per l’insipienza di chi non conosce il valore delle piccole cose e non conosce i sacrifici per tenersele care.

 Le piccole Farmacie italiane sono il nostro fiore all’occhiello. Diteci, per favore, a chi le  dobbiamo affidare per proteggerle e insieme a loro tutelare la salute di centinaia di migliaia    di italiani, tutti muniti di tessera sanitaria, che  a queste si affidano. Per sopravvivere.

Pasquale Sechi  – Ottobre 2012.

P.S. Il Governo vorrebbe ancora dare una  ulteriore strizzata alla distribuzione e creare l’ambiguo parallelismo della proporzionalità inversa: se il prezzo d’acquisto del farmaco aumenta, diminuisce la remunerazione. E’ ora di svegliarsi.

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1) Legge 662/96 art.40.

A decorrere dall’anno 1997, le quote di spettanza sul prezzo di vendita al pubblico delle specialità medicinali collocate nelle classi a) e b), di cui all’articolo 8, comma 10, della legge 24 dicembre 1993, n. 537, sono fissate per le aziende farmaceutiche, per i grossisti e per i farmacisti rispettivamente al 66,65 per cento, al 6,65 per cento e al 26,7 per cento sul prezzo di vendita al pubblico al netto dell’imposta sul valore aggiunto (IVA). Il Servizio sanitario nazionale, nel procedere alla corresponsione alle farmacie di quanto dovuto, trattiene a titolo di sconto una quota sull’importo al lordo dei ticket e al netto dell’IVA pari al 3,75 per cento per le specialità medicinali il cui prezzo di vendita al pubblico e’ inferiore a lire 50.000, al 6 per cento per le specialità medicinali il cui prezzo di vendita al pubblico e’ compreso tra lire 50.000 e lire 99.999, al 9 per cento per le specialità medicinali il cui prezzo di vendita al pubblico e’ compreso tra lire 100.000 e lire 199.999 e al 12,5 per cento per le specialità medicinali il cui prezzo di vendita al pubblico e’ pari o superiore a lire 200.000.

Per le farmacie rurali che godono dell’indennità di residenza ai sensi dell’articolo 2 della legge 8 marzo 1968, n. 221, e successive modificazioni, restano in vigore le quote di sconto di cui all’articolo 2, comma 1, della legge 28 dicembre 1995, n. 549. Per le farmacie con un fatturato complessivo annuo non superiore a lire 500 milioni, le percentuali previste dal presente comma sono ridotte in misura pari al 60 per cento.